Evaluación
buco-dental y facial en prótesis dental
Reyes Llanes Maria Esther Karol
Tanto las clínicas dentales como los laboratorios de prótesis deben ofrecer un servicio acorde a las exigencias estéticas, ya que tener una buena imagen se considera un elemento diferenciador en las relaciones personales y profesionales. La armonía facial viene normalmente asociada a una dentadura perfecta. En este blog te ayudaremos a analizar los distintos conceptos que te serán útiles para tu practica en prótesis dental, facial y buco dental.
Análisis Facial
Análisis facial
1) Visión frontal y líneas de referencia
Para realizar una correcta evaluación estética debemos colocar
al observador frente al paciente, que deberá tener una posición natural, y a
partir de ahí analizaremos todas las líneas de referencia. Primero hallaremos
la línea interpupilar, que será una línea recta que pase por el centro de los
ojos. Si es paralela al plano horizontal será la referencia idónea para un
análisis facial correcto. Trazaremos también la línea interorbital u ophriac,
que va por las cejas, la intercomisural, que recorre la comisura de los labios
y la interalar, que pasa por las alas de la nariz.
Otra línea importante es la línea media, que se dibuja trazando una línea vertical a través de la glabela, la nariz, el philtrum y el extremo de la barbilla. Generalmente, esta línea es perpendicular a la línea interpupilar, formando una T. Cuanto más centradas y perpendiculares son estas dos líneas, mayor es la sensación de armonía total sobre la cara.
Simetría y diversidad
Una sensación general de alineación es, por supuesto,
deseable. Sin embargo, la presencia de diferencias moderadas o de
irregularidades leves no compromete el resultado estético, incluso proporciona
un aspecto natural y agradable. Una asimetría hasta del 3% entre las mitades
derecha e izquierda de la cara puede ser bastante evidente a los ojos del
espectador, pero no quiere decir que el aspecto estético del paciente se vea
comprometido. Esto mismo puede ser perfectamente aplicado a la anatomía dental.
Añadimos dos líneas verticales a los extremos, creando un
marco en el que podemos identificar la presencia o ausencia de simetría entre
ambos lados de la cara del paciente.
Comenzamos trazando todas estas líneas en las fotografías de
Jonathan, el primer caso que vamos a analizar: Si cogemos el lado derecho de la
cara y lo colocamos reflejado, como en un espejo, podemos ver cómo la cara del
paciente se hace más estrecha, y si hacemos lo mismo con la izquierda,
observamos cómo se ensancha. Esta prueba nos evidencia su asimetría facial. Y
si le pidiéramos que sonriera, seguramente la asimetría sería mayor.
Disarmonía horizontal
En algunas ocasiones podemos observar que la armonía ideal
entre la línea interpupilar y la de la comisura de los labios es escasa.
Encontramos los casos siguientes:
1) La línea comisural se inclina hacia abajo con respecto a la
línea interpupilar.
2) La línea interpupilar se inclina hacia abajo a la derecha o
a la izquierda, mientras que la línea comisural se inclina en la dirección
opuesta.
3) La línea interpupilar y la línea comisural se inclinan
hacia abajo.
Proporciones faciales
Utilizando las líneas horizontales de referencia citadas
anteriormente, la cara se puede dividir verticalmente en tres partes de igual
tamaño:
• El tercio superior de la cara es el área entre el nacimiento
del pelo y la línea interorbital.
• El tercio medio es el área que va desde la línea
interorbital a la línea interalar.
• El tercio inferior se extiende desde la línea interalar al
extremo de la barbilla.
Éste último desempeña un papel significativo en la
determinación del aspecto estético total.
2) Visión lateral
Para realizar una adecuada evaluación de la visión lateral, el
paciente debe ponerse de perfil y fijar la mirada en el horizonte, de forma que
el plano de Frankfort se eleve formando un ángulo de 8 grados con el plano
horizontal. Podemos clasificar los perfiles faciales en tres grupos:
• Perfil convexo: En este perfil el valor del ángulo formado
por los tres puntos de referencia se reduce creando una divergencia posterior
marcada. Leticia nos muestra su perfil convexo.
• Perfil cóncavo: El valor del ángulo formado por los tres
puntos de referencia es mayor de 180 grados, creando una divergencia anterior.
3) Los labios
Los labios superior e inferior se encuentran lateralmente
formando las comisuras labiales. El contorno de los labios identifica los
límites dentro de los cuales encontramos los dientes y establece la posición
dental tradicionalmente correcta para los dientes anteriores.
Podemos clasificar los labios como delgados, medios o gruesos.
Siempre se ha considerado como norma general que la altura del labio superior
debía ser la mitad de la del labio inferior, aunque este canon estético también
está sufriendo variaciones.
Análisis dentolabial
Es importante conocer también la posición de los dientes en
relación a los labios.
La curva incisiva normalmente es convexa y paralela a la
concavidad del labio inferior, produciendo una simetría radiante. El mayor o
menor grado de continuidad entre estas dos estructuras se define como una
relación «sin contacto», «en contacto» o «cubierta».
Cuando Mauro Fradeani expone el concepto de «irradiar
simetría», debemos técnicamente interpretar que la convexidad de la curva
incisiva junto a las proporciones ideales de los dientes transmite una
radiación positiva y mucha luz.
Esta simetría produce una sonrisa agradable, y habitualmente
la encontramos en la gente joven. Pero ¿por qué no intentar que sea así en
todos los pacientes? ¿No podríamos conseguir ese mismo efecto al realizar una
prótesis?
Línea de la sonrisa
Dependiendo de la exposición de los dientes anteriores
mientras se sonríe, según la proporción dental y gingival que se vea,
clasificaremos la línea de la sonrisa en tres tipos:
• Línea de la sonrisa baja: El labio superior expone los
dientes en no más del 75%.
• Línea de la sonrisa media: El movimiento labial muestra del
75 al 100% de los dientes anteriores, así como las papilas gingivales
interproximales.
• Línea de la sonrisa alta: Los dientes anteriores se exponen
totalmente durante la sonrisa, y también se puede ver una banda gingival.
Una sonrisa agradable se puede definir como aquélla que
exponga totalmente los dientes maxilares junto con 1-3mm. (aproximadamente) de
tejido gingival.
Sonrisa gingival
Se llama así al tipo de sonrisa que expone una banda de tejido
gingival superior a 3mm., y se considera muy poco atractiva estéticamente. Hay
varios factores que pueden causar esta visibilidad excesiva de dicho tejido:
• Un labio superior corto.
• Hipermotilidad labial.
• Erupción pasiva alterada del diente.
• Protuberancia dentoalveolar anterior.
• Desarrollo vertical excesivo del maxilar superior.
Línea interincisiva frente a línea media
La mejor referencia para hallar la línea media facial es el
centro del labio superior y para hallar la línea media dental generalmente
utilizamos la línea interincisiva del maxilar.
Cualquier inclinación de los incisivos maxilares hace que la
línea interincisal sea una línea no fiable. Cuando suceda esto, el punto de
referencia que debemos tomar es el de la papila, localizada entre los dos
incisivos centrales del maxilar.
Cuanto mayor es la diferencia entre estas líneas, mayor es el sentido de asimetría en la sonrisa. Los pacientes prefieren una correlación perfecta entre las líneas medias faciales y dentales, a pesar de que los expertos consideran que una total alineación crea una simetría excesiva, mientras que una desalineación leve proporciona al paciente un aspecto más natural.
Conclusión
Es muy importante que la relación entre el paciente, el odontólogo y el protésico sea óptima, ya que en el laboratorio necesitamos contar con toda esta información para, a partir de ella, realizar la prótesis que satisfaga totalmente al paciente.
Sería muy interesante en la mayor parte de los casos contar con fotografías o incluso con vídeos en los que pudiéramos desde nuestro laboratorio observar al paciente en todas las dimensiones, para dar con las soluciones protésicas que se incorporen perfectamente a sus características faciales y funcionales.
Bibliografía:
| Análisis facial en la estética dental [Internet]. Gaceta Dental. 2011 [citado el 8 de marzo de 2022]. Disponible en: https://gacetadental.com/2011/09/anlisis-facial-en-la-esttica-dental-25556/ Uchile.cl. [citado el 8 de marzo de 2022]. Disponible en: https://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/144296/evaluaci%C3%B3n-odontol%C3%B3gica-en-el%20adulto-mayor.pdf?sequence=1&isAllowed=y |
Muy buena información y presentación, me sirvió de ayuda para mi tarea.
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